Épuration Extra Rénale

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Calcul de la clairance en transport convectif (CVVH = hémofiltration)

La clairance en transport convectif (hémofiltration pure ou CVVH) obéit à la formule très simple employée pour le glomérule naturel :

UvsurP

où U et P sont respectivement les concentrations dans l’ultrafiltrat et dans le plasma de la substance considérée. V est le débit d’ultrafiltrat. En pratique, compte tenu d’un coefficient de partage égal à 1 pour la plupart des substances d’élimination rénale, la formule devient :

Cl=v

Difficile de faire plus simple ! Il faut toutefois penser à convertir les unités en mL/min pour retrouver l’échelle usuelle de la mesure de la filtration glomérulaire.

Tout se complique lorsqu’on utilise une prédilution. La formule devient alors :

FF

Là encore il convient d’assurer la conversion des unités (pre, post et pp sont habituellement exprimés en mL/h alors que Qs l’est en mL/min). Attention quand « pre » augmente le numérateur ne change pas car « post » diminue d’autant…

On voit d’après cette formule :

– Que la prédilution réduit la clairance.
– Que les forts débits sanguins sont peu affectés par l’effet réducteur de clairance de la prédilution (mais alors pourquoi en mettre ?)
– Que du fait de l’hyperbole que représente cette fonction, l’introduction de la prédilution réduit la clairance laquelle réduit moins ensuite comme l’illustre la figure ci-dessous.

Hyperbole

Dès lors qu’un transport diffusif est ajouté (hémodiafiltration et a fortiori hémodialyse) cette formule n’est plus valable. Ceci est du au fait qu’en dialyse la clairance dépend des débits liquidiens (sang et dialysat) mais aussi des gradients de la substance considérée, qui évoluent avec le temps, ainsi que de facteurs liés à la membrane et à son régime opératoire.

En LateX :

% Clairance en transport convectif
Clairance = \frac{Qs}{Qs + pre} . (pre + post + pp)